近期有文章报告数例儿童干眼症误诊为弱视[1]：有些儿童误诊为弱视，行弱视治疗达一年多久，视力也不见提高，后被确诊为干眼，进行干眼治疗3个月视力恢复到同龄儿童的正常视力。为什么会被误诊呢？首先，儿童干眼症较成人干眼症来说发病率低，对该疾病的认识时间相对较短，儿童缺乏正确地描述自己眼部主观症状的表达能力,不适当的表述是造成误诊的一个重要原因，加之临床检查配合程度较低，所以除有明确的系统性疾病的干眼症患儿外，儿童干眼症容易被忽视。
1认识儿童干眼症
干眼症是指任何引起泪液质的改变或量的下降，导致泪膜功能异常，使眼部出现不适症状以及眼表炎症的一类疾病。传统观念认为干眼症多见于40岁以上的人群，与泪液分泌功能随年龄增长而逐渐减弱有关，所以对成年人干眼症的研究较多，而忽视了儿童干眼症。[2]
儿童干眼较成人干眼而言有其自身的特点,常与许多先天性、自身免疫性、内分泌性和炎症性疾病有关，或在一定的环境和营养下发生。[3]常见的原因有：各种原因所致的VitA缺乏，与环境中的粉尘及烟雾的过度接触，长时间接触视频终端，各种原因所致的过敏性结膜炎，造血干细胞移植术后，幼年型类风湿性关节炎，原发性干燥综合征，幼年型特发性关节炎，儿童癌症幸存者，儿童糖尿病患者等。目前环境因素所造成的儿童干眼发病有上升趋势，尤其是过敏性结膜炎及视频终端对儿童干眼的影响越来越受到重视。人口的增多及大气污染现象日益严重,结膜炎呈高发现象,另外环境污染也导致过敏体质的患儿愈来愈多,在眼部表现为过敏性结膜炎。宠物和玩具等密切接触可以导致病菌、粉尘、寄生虫或其他过敏原引起结膜炎或免疫反应导致泪膜稳定性下降。随着电子产品的普及，手机、ipad、电脑等“电子保姆”对儿童生活的改变尤为突出，儿童的游戏变成玩电脑，看手机，使用ipad,长时间的频繁接触视频终端使儿童干眼的发病增多。同时也使屈光不正发病提早，也使屈光不正人群逐渐扩大。
2儿童干眼症的检查
那对于来验光的儿童，哪些该筛查干眼呢？主观症状以瞬目次数增加，干涩，眼红，畏光，视物模糊，视力波动，不能耐受烟尘环境等。患有与干眼相关的疾病，如先天性无泪症、干燥综合征，类风湿关节病，维生素A缺乏、眼化学伤、沙眼、Stevens－Johnson综合征，儿童糖尿病患者等。既往有过敏性结膜炎者，频繁接触视频终端者。
儿童干眼检查主要包括泪河高度，泪膜破裂时间，角膜染色和泪液分泌试验。
1)泪河高度：泪河高度是初步判断泪液分泌量的指标。在荧光素染色后，裂隙灯下投射在角结膜表面的光带和下睑睑缘光带的交界处的泪液液平。正常泪河切面为凸形，高度为0.3-0.5mm；
2)泪膜破裂时间（TearBreakupTime,BUT）：反映泪膜的稳定性。下睑结膜滴入5-10微升荧光素钠或使用商品化荧光素试纸条，嘱患者眨眼3-4次,自最后1次瞬目后睁眼至角膜出现第1个黑斑的时间计算，正常BUT＞10秒；
3)角膜染色：观察患者角膜上皮是否染色，染色阳性提示角膜上皮细胞的完整性破坏。使用商品化荧光素试纸条，钴蓝滤光片下观察。荧光素染色评分采用12分法：将角膜分为4个象限,每个象限为0-4分，无染色为0分，1-30个点状着色为1分，＞30个点状着色但染色未融合为2分，3分为出现角膜点状着色融合、丝状物及溃疡等；
4)泪液分泌试验（Schirmer’sTest）：试验的方法为将试纸置入被测眼下结膜囊的中外1/3交界处，瞩患者向下看或轻轻闭眼，5分钟后取出滤纸，测量湿长。Schirmer试验正常＞10mm/5min。
干眼的诊断目前尚无统一标准，结合国际及我国已提出的标准，目前我国的干眼诊断标准为：
（1）有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感等主观症状之一和BUT≤5秒或SchirmerⅠ试验≤5mm/5min可诊断干眼；
（2）有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感等主观症状之一和BUT≤10秒或SchirmerⅠ试验≤10mm/5min时，同时有角结膜荧光素染色阳性可诊断干眼；
重视患儿屈光状态检查的同时也需在临床工作中提高对儿童干眼症的警惕性，充分认识该病的发病原因及伴随症状，积极取得患儿及家属配合，早期发现，早期治疗，减少儿童干眼的漏诊，误诊，减少干眼并发症的出现，有效地保护儿童健康视力。
[1]俞丽云，段直光，陶涛，等.15例儿童干眼症误诊为弱视原因分析[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，,9:-
[2]夏丹，夏钦，方敏，等.儿童干眼症病因学分析[J].国际眼科杂志，,11:-.
[3]章玲，王丽云，臧美荣，等。干眼症的临床分析[J].国际眼科杂志，,9:-.
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