白内障术后眼内炎预防至关重要 [复制链接]

　　白内障术后眼内炎的发生严重影响到患者的生活质量和视觉水平，如何预防、控制和治疗眼内炎是全球临床医师不断的追求。本次西湖国际白内障及人工晶状体高峰论坛，汇集世界各地的眼科专家在此交流学习最新的研究成果和临床经验。会议期间，《国际眼科时讯》特邀请JodhbirSinghMehta教授，与我们分享白内障术后眼内炎的诊断治疗方法的新进展。

　　眼内炎的临床表现会因急性和慢性之分而略有不同，急性期通常发生在手术后3-10天内，主要取决于引起感染的微生物的种类。患者通常会有眼痛、眼红、视力下降的症状，他们会因为视力下降而就诊。从临床的角度来看，我们通常会根据眼前房和后房的检查获得重要的信息。通常，我们会通过做B超检查后房炎症，进一步的诊断通常用A/C和VICTUS寻找病原菌，同时使用PCR等实验室技术寻找微生物种类。

　　预防是最重要的部分，因为如果能够预防感染本身，那么就不必担心管理。目前有很多指南来指导人们做基本的预防。在新加坡，我们通常会在术前应用抗生素，主要使用左氧氟沙星。我们通常会在手术前一天和手术时至少做两次碘伏擦洗，所以在手术前就已经减少眼内炎的发生率，下降到低的水平。我们眼内炎的发生率通常是0.06%。事实上，在过去的两年里，我们台白内障手术无1例眼内炎发生。通过做术前的管理，我们减少了眼内炎的发生率。如果出现了1例眼内炎，就要更加积极的治疗。一是要有正确的诊断，二是要早期从前房和玻璃体腔内注射抗生素。如果不断进展或是真菌性的或是慢性的眼内炎，往往取决于患者的基本情况。

　　角膜内皮移植术是近年来发展的使用微型角膜刀切割角膜组织。在过去的几年里，我们一直在寻找和研究飞秒激光。去年我们在IOVS杂志上发表了研究：在角膜内皮细胞表面使用粘弹剂，应用飞秒激光可以切削一个非常薄的组织片。使用飞秒激光的优点是非常精确。所以如果把激光程序设定为90μm，激光就可以切割91μm。使用刀片的问题是，会切割很大范围的组织。如果把眼睛比作银行，我想要元，有时我得到50，有时我得到，就是范围很大。而飞秒激光更受欢迎的原因是现在有一种采用超薄角膜内皮移植术或DMEK术。但在某些情况下，我们仍然需要做角膜内皮移植术，例如青光眼小梁切除术，DSAEK比DMEK更好。当然我们可以使用飞秒激光切割出超薄组织，会使患者得到更好的视力。

　　毫无疑问，白内障手术会影响角膜内皮细胞。影响的大小与医生、手术的经验和手术技巧有关。最糟糕的情况是Fuchs内皮营养不良的患者接受白内障手术后会导致角膜内皮失代偿。这种患者需要由角膜专家来治疗而不是白内障专家，术前评估是很重要的。我会检查关键指标和内皮细胞计数，决定是否应该做白内障手术还是同时做白内障手术和内皮移植。关键的指标会告诉我们细胞的生理功能，及它们如何作用。在手术中，有时我会做清亮角膜切口，有时我会做隧道或使用一个低流量设置。我经常会使用两种不同类型的，一种保护内皮细胞，一种辅助手术。做手术时，有时我会在这种情况下使用飞秒激光白内障手术，因为晶体核已经预切，可以减少手术时间。一般情况下，我会使用一个低流量装置，可以使前房减少湍流，我会在袋里切碎所有，可以阻止碎片进入前房。人工晶体通常使用标准的丙烯酸镜片注射。术后，我给使用一些糖皮质激素，甚至比常规患者多。我会使用一天的乙酰唑胺，主要是为了减少内皮细胞压力，并使它恢复加快。术前通常会告诉患者角膜失代偿的风险略高。作为一个角膜外科医生，无论如何都要修复角膜。

　　ReLEx手术有两种不同的手术方式，我们做过几年的研究，从年开始，我们使用FLEx术式，要运用飞秒激光做一个皮瓣，将透镜去除后再把皮瓣放下。随后很快我又转做SMILE术式，我们只需要做一个5mm的切口，然后把透镜取出。年，一个成熟的SMILE术式是只需要2.5mm的切口。我们过去有一个研究，患者一只眼做LASIK，一眼做SMILE，即使它们的术式不同，但都没有很高的高阶像差，主要是因为没有皮瓣。

（来源：《国际眼科时讯》编辑部）

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