病历报告
患者季ＸＸ，女，１６岁，学生，因右眼视物变形４天，于２０１６年９月１５日以“右眼孔源性视网膜脱离”收入院。患者除有“青霉素”过敏史外，无特殊病史及用药史，家族史阴性。
专科检查：视力：右0.1，不能矫正，左0.5，矫正1.0。眼压：右14mmHg，左12mmHg。眼无突出及凹陷，眼球位正，运动不受限。双外眼及眼前节未见异常。扩瞳查眼底：右眼玻璃体无浑浊，视盘色泽可，边界清，Ｃ/Ｄ≈0.3，颞侧视网膜脱离，呈灰白色隆起，已累及*斑，颞侧中周部７－１１点有一变性带，上方１１点方位有一圆形萎缩孔，９点方位有一马蹄形撕裂孔，*斑鼻上方及下方脱离边缘可见网膜下增殖膜，呈条索状。
全身及实验室检查无异常。
诊断：１，右眼裂孔源性视网膜脱离
２，双眼屈光不正
焦点问题：玻切手术对视网膜脱离不只是另一种选择
观点阐述：刘汉生院长
该患者的特点：年轻人，视网膜脱离为陈旧性，网膜下增殖膜形成。所面临的手术选择还是巩膜外垫压术与玻璃体切割术。但行玻璃体切割的视网膜复位术，只是另一种手术方式的选择吗？
我们曾经对行巩膜外垫压和玻璃体切割手术治疗的视网膜脱离患者术后做眼底OCT检查，发现不少行巩膜外垫压手术的患者术后相当长一段时间视网膜神经上皮仍处于脱离状态，这种神经上皮脱离最长者达一年以上，严重影响患者视功能的恢复。但在眼底镜下视网膜是平伏的，手术嵴边界清楚，裂孔在手术嵴上，封闭良好。而行玻切手术的患者，只要眼底镜检查视网膜平伏，则少有神经上皮脱离的。玻璃体切割行视网膜复位，对患者视网膜的贴伏、视力以及视网膜厚度的恢复显得更快更好一些。文献报告也显示，巩膜外垫压术后1月有神经上皮脱离者占一半以上,1年仍有神经上皮脱离者达10%。而玻切术后患者1月后神经上皮脱离者不到1%，2月后已无神经上皮脱离者。
世界各国的玻璃体视网膜手术医生，对视网膜脱离选择行玻切手术者越来越多，这与手术器械越来越精细，医生的手术操作越来越熟练，玻切手术对患者的损伤越来越小、手术时间越来越短，患者术后恢复越来越快有很大关系。
玻切手术是侵入性手术，有发生眼内出血、术后眼内炎、继发性青光眼等并发症的可能，总体上还是少部分。巩膜垫压术相对简单，但是长期残留神经上皮脱离，肯定不利于视网膜结构与功能的恢复。
正是由于玻切手术有很多方面优于巩膜外垫压手术，考虑对患者视网膜结构与功能恢复的影响，对于视网膜脱离行玻切手术并不简单地只是另一种选择。
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结果追踪：
年9月17日为患者行右眼玻切+视网膜复位术，术后视网膜复位良好，11月11日复诊，行右眼*斑中心的水平与垂直OCT扫描，视网膜已完全贴伏，水平扫描剖面图可见*斑区外层视网膜结构（外界膜、外核层、椭圆体带）仍有部分缺损，垂直扫描剖面图可见原视网膜下膜所在区域为一三角形突起（白箭），该处视网膜贴伏良好。
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