年4月1日-2日，第三届华厦眼科国际论坛暨第六届国际葡萄膜炎学术研讨会在厦门圆满召开。此次论坛吸引了国内外众多眼科专家学者参与，共襄学术盛宴。会议期间，中华医学会眼科学分会青年委员、医院副院长王洪格教授接受了医信眼科的采访，为我们分享了关于玻切手术处理白内障术后细菌性眼内炎的宝贵经验。
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问题一：如何确定玻切手术处理白内障术后细菌性眼内炎的时机？王教授：白内障术后发生细菌性眼内炎应根据不同情况进行处理：
1、若炎症仅局限在前房或者晶体囊袋周围，没有影响到玻璃体，做前房冲洗或前房冲洗囊袋、注药即可，无需做玻璃体手术。
2、若通过观察，炎症向后发展，或通过B超发现玻璃体已受到影响甚至更严重，这时便是进行玻璃体手术处理眼内炎的明确适应症。
问题二：术中是否需要打激光？王教授：要根据术中视网膜的情况而定。激光处理眼内炎一般是视网膜发生裂孔时应用。处理眼内炎时，不能造成人为或意外性的裂孔。若发生意外性的裂孔，后期必然会发生视网膜脱离。对于细菌性眼内炎的眼睛再发生视网膜脱离，对眼睛损害极大，术后视力非常差。为了避免发生这些问题，术中尽量不使用激光。如果发生裂孔，可通过激光封闭裂孔，打上硅油或注上气体顶压，让视网膜愈合，以免发生视网膜脱离。
问题三：玻切手术处理白内障术后眼内炎术中需要注意哪些问题？它与其他玻切手术有什么区别？王教授：
1、白内障术后发生眼内炎一般是急性的。急性眼内炎的处理首先要注意抗生素的应用，冲洗前房或玻璃体手术灌注时，一定要用带抗生素的灌注液。灌注液一般含有抗革兰氏阳性菌或抗革兰氏阴性菌的抗生素，在冲洗、灌注时，充分发挥抗生素的作用来杀灭细菌或抑制细菌的发展。手术结束时要根据术中的情况，或术前标本涂片，大体判断是革兰氏阳性菌还是革兰氏阴性菌，根据这个结果选择抗生素的注射。如果是单种抗生素注射，要注意把握好剂量，因为抗生素在眼内的治疗量与*性剂量非常接近，若超量，会对视网膜产生*性作用，进一步损害视功能。
若是联合注药，如注射抗革兰氏阳性菌和抗革兰氏阴性菌的抗生素，甚至联合激素应用的话，切记这三种药物不能混合在一起注射，要分开把握好剂量。若在同一个注射器里注射，药物之间会发生反应、沉淀，而起不到应有的作用。还需特别注意处理眼内炎时，一定要先取标本，包括前房内和玻璃体腔内的标本。取标本有助于术后病情的判断，对后期抗生素的选择应用有指导意义。术后经过抗生素敏感性的实验，可知在静脉或重复注射药物时如何选择抗生素。
2、玻切手术处理是手术的核心。要清理玻璃体腔内混浊的玻璃体和视网膜上的脓液，尽量把细菌、*素等物质清理干净，以免进一步产生影响。做玻切手术时要特别注意务必避免医源性裂孔的发生。若发生裂孔，会导致视网膜脱离，眼睛的视功能很难恢复。由于细菌*素的作用，视网膜会发生变化，如视网膜出血、视网膜血管白线状、视网膜血管水肿、脆性增加。所以在切玻璃体时不必把玻璃体切干净，把可见范围的玻璃体切除即可，务必不要顶压周边的玻璃体，若顶压，容易发生巨大视网膜裂孔。处理后极部视网膜时，没有发生玻璃体后脱离，不要人为的制造玻璃体后脱离，可能会造成视网膜裂孔。处理视网膜上的脓苔、脓液时，反复强调要操作手法要轻柔、熟练，避免造成视网膜裂孔，发生意外而致视网膜脱离。
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