编者按
孔源性网脱（RRD）玻切术后若发生视网膜前膜（ERM），此时再行剥膜术后视力不一定能恢复，因此预防术后ERM生长将有利于保持良好的视力。有学者认为RRD玻切手术同时剥离内界膜（ILM）可预防术后ERM生长，但尚存在争议，因为有研究观察到ILM剥离后微视野、局部ERG异常和不可逆性视网膜微结构损伤。那么，能否找到预测指标，为某些可能会发展为威胁视力ERM的患者进行ILM剥离？近期KunihikoAkiyama教授提出“视网膜表面皱褶”可能是预测孔源性网脱术后发展为ERM的良好指标，相关结果发表于Retina，让我们一起了解一下吧！
视网膜表面皱褶是否能预测玻切术后视网膜前膜生长？
此前有研究发现“视网膜表面皱褶”与ERM的形成有关。本研究假设*斑区细微的视网膜表面皱褶（RSW）是预测RRD术后ERM生长的早期标志，进行了一项前瞻性研究，以评估RRD存在RSW者进行ILM剥离的有效性。
研究对象：78只眼首次行玻切修复RRD并随访6个月。
排除标准：RRD伴*斑裂孔，PVR（A级除外），之前或目前可能影响视觉功能的眼部或*斑疾病，高度近视伴后巩膜葡萄肿，RRD累及血管弓内整个后极部（因难以在脱离的视网膜内判断RSW），enfaceOCT成像质量差者。
RSW：*斑区视网膜表面观察到的细微皱褶（如下图所示），术前enfaceOCT可确诊，如果发现RSW，则剥离ILM。
ERM伴视力下降：术后ERM生长导致logMAR视力下降0.2或以上。
视网膜表面皱褶是内界膜剥除的有力指标！
22只眼（28.2%）因存在RSW而剥除ILM，可完全防止ERM生长引起的视力下降。
无RSW而保留*斑区ILM56只眼中有8只眼出现轻度ERM（占总数的10.3%，Govetto分级1期6只眼），但视力均未见显著下降，这8只眼的平均logMAR视力保持在-0.08±0.11（≈20/16）。
图1，RRD伴RSW3例，A、D、G为术前enface图像均显示RSW。第一例（B）OCT水平扫描可见RSW，但（C）垂直扫描未见RSW。第二例（E和F）OCT垂直图像上可见RSW。第三例（G）的enface可见轻微RSW，但OCT（H和I）上未见。所有病例均采用ILM剥离术治疗，随访期间BCVA均保持在20/20以上。
图2，术后ERM生长，术前（A-C）、3个月（D-F）和6个月（G-I）就诊时扫描图像。由于未发现RSW，ILM未剥离（A）。术后3个月和6个月时，en-face图像（D和G）检测到RSW。6个月时（H和I）OCT可清晰可见RSW。OCT图像（E、F、H和I）显示术后轻度ERM。在整个随访期间，BCVA为20/20或更好。
小结综上所述，以视网膜表面皱褶（RSW）作为一项指标，在RRD玻璃体切除术中行ILM剥除，以预防术后由于ERM生长导致的视力下降。
原文截图：
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