编者按：
急性中心凹旁*斑中层病变（Paracentralacutemiddlemaculopathy，PAMM）表现为急性发作的持续性暗点，OCT显示为内层视网膜较深层水平的高反射信号带。既往研究表明PAMM可继发于白内障手术，尤其是术前即有视网膜循环低灌注。为了更好的了解PAMM与手术的关系，HiroshiNakashima等对增殖型糖尿病视网膜病变（ProliferativeDiabeticRetinopathy，PDR）玻切术后的PAMM发生情况进行了研究。
回顾性研究只首次行玻切手术（25G）的PDR眼研究共纳入年到年期间名患者的只患眼。回顾患眼玻切术前和术后2周内的最佳矫正视力、眼底照相和OCT。主要观察指标：玻切术后PAMM发生率，相关危险因素和临床特征，包括PAMM眼的BCVA变化，以及EnFaceOCT上的PAMM分布（图1）
年轻女性为PAMM的高危因素在符合研究标准的名患者的只眼中，PAMM发病率为3.8％（15/）的患者，3.6％（18/）的患眼。多变量分析显示PAMM发生的重要危险因素为较年轻患者（平均年龄49岁）和女性患者（占66.7％）。
小动脉旁缺血为可能的发病机制PAMM在病变小动脉旁最明显，并在临近小静脉时逐渐消失（图1）。在18只发生PAMM的患眼中，14只眼（78％）的病变位于中心凹直径3mm内，10只眼（56％）的病变面积为1个视盘直径或以上，5只眼（28％）的病变面积为三分之一视盘直径或以下。所有眼均都未发现动脉栓子。然而，1只眼在玻切术中观察到多发节段性动脉收缩（图2）。
图1.6号PAMM患眼多模式图像体征A.彩色眼底照相显示中心凹下方淡白色的PAMM病变。B.深层毛细血管网的EnfaceOCT图像显示PAMM病变对应区域的高反射信号。C.通过中心凹的垂直OCT扫描显示在内核层水平（箭头所示）的局部高反射信号，团块样条带，与PAMM一致。D.A图中黑框内图像放大。E，F.FFA显示颞下方PAMM病变区域灌注缺陷。颞下小动脉（红色）供应区域旁可见低荧光区域（紫色），并且没有跨过临近小静脉（蓝色）。
图2.11号PAMM患眼多模式图像体征A.眼底照片显示除了颞上象限外，在整个中心凹旁区域存在广泛的白色PAMM病变。B.深部毛细血管网的EnFaceOCT图像显示PAMM病变相应区域的高反射信号。C.通过中心凹的水平OCT扫描显示与PAMM病变一致的*斑区域中层高反射信号（箭头所示）。D.玻切术中照片显示颞下动脉的多灶性血管收缩（箭头所示）。由于循环衰竭（长箭头所示），未能确认向中心凹延伸的小动脉分支的血流。E.手术后7天的微视野3显示中央凹周围的视网膜敏感度值为0dB。F.手术后6个月的微视野3显示尽管视网膜周围的敏感性部分恢复，但仍有持续性暗点。
PAMM严重影响视觉质量，尚不可逆，重在预防该研究中78%的患眼最终视力为0.5或以上，2只眼（5％）的最佳矫正视力较术前下降超过2行。尽管视力预后较好，但是PAMM造成的中心凹旁暗点严重影响生活质量。11号患者（图2）视力预后为1.5，但是主诉中心暗点导致其阅读困难。
建议严重缺血性疾病玻切手术采用：低IOP，关闭IOP自动控制，轻柔顶压巩膜该研究中，术中关闭IOP控制并使用15mmHg设定眼压的手术患眼未发生PAMM（0/75）。相反，术中使用25mmHg设定眼压的手术患眼PAMM发病率最高（7/）。虽然IOP控制系统可用于预防玻切术中的低眼压。然而，Sugiura等曾报道，脚踏快速释放时眼压升高的峰值可达10-20mmHg，没有抽吸的情况下快速顶压巩膜会引起更显著的IOP升高。因此，为了避免短暂的高IOP导致视网膜血流受损，建议在严重缺血性血管疾病眼的手术中关闭IOP控制、轻柔顶压巩膜、并使用低水平IOP设置。
结论PDR患眼玻切术后的PAMM发生率约为4％。女性和年轻患者为发病的独立危险因素。导致组织缺氧的小动脉血流受损与PAMM的发生有关。发病机制可能为血管收缩，甚至可能与术中眼压升高有关。尽管术后视力相对较好，但PAMM可导致永久性中心旁暗点。
原文链接: