本文根源中华眼科杂志
华夏干眼老手共鸣：界说和分类（年）
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干眼是当前影响视觉与生计原料最罕见的眼表疾病，既往曾有“办公室归纳征”“角结膜枯燥症”“干眼症”等不同称号。跟着懂得和领会一直深入，在年第1次国际干眼办事小组汇报（DryEyeWorkshop，DEWS）中将称号正式断定为干眼，并界说为一种疾病。
我国年在《中华眼科杂志》发布的《干眼临床诊治老手共鸣（年）》（简称年共鸣）中也将干眼断定为此类疾病的称号。年共鸣自愿布后在临床获得广泛推行和运用，关于典范和驱策我国干眼临床办事起了首要效用。比年显现出大批临床与原形钻研成绩，关于干眼的懂得进一步加深，是以亚洲干眼协会华夏分会会同国内相干学术机构，过程充足议论，对干眼的界说和分类举行订正。
相干华夏干眼老手共鸣中界说和分类的议论启动于年11月长沙第3届宇宙干眼学术会议期间，援笔小组在距今2年多的光阴里共召开5次议论会，造成的底稿提交亚洲干眼协会华夏分会、海峡两岸医药卫生相易协会眼科学业余委员会眼表与泪液病学组、华夏医生协会眼科医生分会眼表与干眼学组周密委员议论并点窜，最后造成本共鸣。
一、干眼的界说
干眼为多成分引发的慢性眼表疾病，是由泪液的质、量及动力学反常致使的泪膜不褂讪或眼表微处境失衡，可伴随眼表炎性反映、组织损伤及神经反常，造成眼部多种不适病症和（或）视成效阻塞。
国际泪膜与眼表协会和亚洲干眼协会对干眼界说的表述各有偏重。2种界说均强调了干眼为多成分疾病、泪膜不褂讪是干眼的中枢特色以及干眼病症呈百般性。不同点在于，第2次国际干眼办事小组汇报（DryEyeWorkshop，DEWS）中提议的界说更注沉痾理生理学改观，囊括泪液的高浸透压、眼表炎性反响应损伤以及神经觉得反常等；而亚洲干眼协会给出的界说则更为广泛，强调干眼可呈现病症和（或）致使眼力损伤。
由于我国各级眼科医生关于干眼的懂得及诊治程度存在不同，是以本共鸣在参考DEWS和亚洲干眼协会对干眼的界说和分类原形上，以我国临床实际运用为主，更偏重现床病症和体征，以便临床医生更好地诊断和医治干眼。
本共鸣对干眼的界说强调了“多成分”和“慢性”，引入了“眼表微处境”和“神经反常”的观念。“多成分”是指致使干眼的病发成分较多，纵然统一患者也也许由多种成分连结引发，显露干眼病因的繁杂性，因此在诊断中找出病因及在医治中对因医治特别首要。
干眼是浮现“慢性”过程的疾病，强调了疾病造成的积聚性以及医治过程的长远性，明白了干眼属于慢性疾病。“眼表微处境”为初度提议的观念，强调眼表是统一整个，是倚赖泪液、细胞、神经及免疫等归纳成分保持均衡，一旦某个或多个成分失衡，也许会造成眼表呈现一系列连锁反映，致使眼表成效失衡。
“神经反常”指眼表的觉得神经反常，是临床部份干眼患者病症与体征分散的首要原由，如糖尿病等成分造成角膜神经成效阻塞，使干眼体征显然而病症较轻或缺如等。
二、干眼的分类
当前干眼尚无统一分类准则，部份国际干眼共鸣以至没有同意干眼的分类。然则，琢磨到我国临床医治和疗效断定的须要，有益于临床的诊断和医治，本共鸣同意了3种分类法子。
（一）按病发原由和危险成分分类
干眼由多成分致使，在病情进步过程中也许尚有成分插足，部份患者病发很难用一种病因全面注解。在临床办事中，找到始动成分或最首要成分，会给临床医治供应方位或在医治中捉住首要抵牾。依照干眼病发原由及危险成分可分为下列几种表率。
1．满身成分性
不少满身性疾病，尤为免疫系统疾病及内渗出系统失衡会致使干眼，如Sjgren归纳征、Steven-Johnson归纳征、移植物抗宿主病、百般结缔组织和胶原血管病、严峻的肝成效反常、甲状腺成效反常、糖尿病及痛风，更年期后的女性较为广大，其余如维生素A不够、雄激素不够等疾病也易致使干眼。
2．眼个别成分性
囊括个别沾染及免疫相干疾病，如沾染性结膜炎、过敏性结膜炎、角膜上皮基底膜下神经纤维丛密度反常，泪腺、睑板腺、眼表上皮细胞（杯状细胞）及角膜神经成效反常，螨虫性睑缘炎、睑缘组织反常等；百般原由引发的泪液动力学反常，如眼睑皮肤及结膜松驰症、泪阜部增生、眼睑痉挛、眼型痤疮等。
3．处境成分性
处境成分囊括空气浑浊、光浑浊、射线、高海拔、低湿度及强风力等。
4．生计方法相干成分性
如永劫间操纵视频末端、户外运动少、永劫间近间隔平面固视、就寝不够、运用空调、抽烟、长远配戴角膜来往镜、眼部化装及永劫间驾驶等。
5．手术相干成分性
囊括百般手术致使泪腺、副泪腺、睑板腺、眼表上皮细胞、角膜上皮基底膜下神经纤维丛损伤及缺失；百般手术引发泪液动力学反常，如眼表面滑润程度改观或曲率改观、泪道管径夸大、泪小点地位反常、睑缘缺损等。激光角膜屈光手术、白内障摘除手术等致使干眼的产生率较高，大部份患者于术后3~6个月复原，但小量患者也许赓续较永劫间。
6．药物相干成分性
囊括满身及个别用药。满身用药，如更年期补充激素，服用抗抑塞、抗组织胺、抗胆碱、抗精力病药物以及异维甲酸药物、利尿剂、避孕药物、满身化疗药物等；个别用药，如眼部运用消*剂、抗病*药物、抗青光眼药物（受体阻塞剂等）及含防腐剂滴眼液、眼膏等。
7．其余成分性
除了以上成分，尚有其余成分，如忧虑、抑塞等心绪也会致使干眼。
（二）依照泪液首要成份或成效反常分类
眼表泪膜首要由脂质层、水液层及黏卵白层构成，过程泪液动力学（囊括眨眼等）将泪液散布在眼表，并着末排出眼部。依照泪液的首要成份及泪液动力学成分举行分类，本共鸣保存了年共鸣的5种表率，仅将“挥发过强型干眼”点窜成“脂质反常型干眼”，使分类进一步科学典范。固然临床大都患者就医时为搀杂型干眼，然则大都患者在病发初期仅为天真型干眼，因病情未能获得准时把持，进步为搀杂型干眼。断定患者病发初期的干眼表率，关于医治具备协助。
1．水液不够型干眼（aqueousteardeficiency）：因水液性泪液生成不够和（或）质的反常而引发，如Sjgren归纳征和很多满身疾病引发的干眼。
2．脂质反常型干眼（lipiddeficiency）：由于脂质层的质或量呈现反常而引发，如睑板腺成效阻塞、睑缘炎及百般引发泪液挥发补充等成分造成的干眼。
3．黏卵白反常型干眼（mucindeficiency）：由于百般成分造成眼表上皮细胞（尤为杯状细胞）受损而引发。当前相干钻研采纳结膜痕迹细胞搜检法以及举行蕨样实验可懂得黏卵白不够，但临床尚无直接探测黏卵白不够的法子，丽丝胺绿和虎红染色可直接提醒不够黏卵白遮盖的地域。临床眼表药物的*性损伤、化学性眼内伤、热烧伤及角膜缘成效阻塞、长远配戴来往镜等造成的干眼正常属于此种表率。
4．泪液动力学反常型干眼（abnormalteardynamics）：因泪液的动力学反常引发，囊括瞬目反常（如瞬目频次消沉、不全面瞬目等）、泪液排出反常、结膜松驰及眼睑反常等致使的干眼。部份视频末端归纳征及百般原由致使的神经麻痹性或走漏性眼睑紧闭不全也属于这一表率干眼。
5．搀杂型干眼（mixeddryeye）：临床最罕见的干眼表率，为以上两种或两种以上原由所引发的干眼。
以上分类仅是相对而言。临床部份干眼如视频末端归纳征，既存在挥发补充成分，可属于脂质反常型干眼，又存在瞬目频次下落及不全面瞬目成分，可属于泪液动力学反常型干眼，后期部份患者还可归并睑板腺成效阻塞，严峻的视频末端归纳征则为搀杂型干眼。
（三）按干眼严峻程度分类
干眼依照严峻程度举行分类，关于评价病情和临床药物医治功效均有很大协助。当前国际上尚无具备有用性的干眼严峻程度分类法子。临床上干眼的病症与体征常不一致，琢磨到病症的主观性较强，并受生理、心绪及神经觉得的影响，干眼严峻程度分类首要根据干眼的体征。按照病症的严峻程度举行分类也具备临床代价，评分准则也许干眼病症评分表为根据。若病症与体征分散，则以体征为主。
按照体征的严峻程度干眼可分为下列几类。
1．轻度：裂隙灯显微镜下搜检无显然眼表损伤体征（角膜荧光素染色点5个），泪膜决裂光阴（breakuptime，BUT）在2s及以上。
2．中度：裂隙灯显微镜下搜检角膜损伤局限不超出2个象限和（或）角膜荧光素染色点5个且30个，BUT在2s及以上。
3．重度：裂隙灯显微镜搜检角膜损伤局限2个象限及以上和（或）角膜荧光染色点30个，BUT2s。角膜荧光素染点合并成粗点、片状或伴随丝状物。
泪液渗出量是决断水液不够性干眼严峻程度的首要目标，由于Schirmer实验搜检的褂讪性及反复性欠安，故未将其终归做为干眼严峻程度分类的目标。然则在有些处境下，其也可做为参考目标，如Schirmer实验终归为0，便可觉得是重度干眼。
本共鸣供临床办事参考，在实际中按照实际处境辨证运用。
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