亚洲干眼协会华夏分会 海峡两岸医药卫生交换协会眼科学专科委员会眼表与泪液病学组 华夏医生协会眼科医生分会眼表与干眼学组
通讯做家：刘故国，病院眼科及厦门眼科核心厦门大学眼科研讨所福建省眼科与视觉科学要点实践室,Email:zuguoliu
xmu.edu.cn提要：干眼的界说和分类连续是干眼专科范围的主题。比年来国表里干眼研讨接续发达，国际不同地域及机关对干眼的知道接续深入。鉴于此，在《干眼临床诊治老手共鸣（年）》的根基上，亚洲干眼协会华夏分会等机关关联老手引入新观念，聚焦于临床理论运用，对干眼的界说和分类举办革新，以期为指示临床开展关联办事表现更大效用。（中华眼科杂志，，56：-）
引用本文:亚洲干眼协会华夏分会,海峡两岸医药卫生交换协会眼科学专科委员会眼表与泪液病学组,华夏医生协会眼科医生分会眼表与干眼学组.华夏干眼老手共鸣：界说和分类（年）[J].中华眼科杂志,,56(06):-.DOI:10./cma.j.cn-0316-
干眼是暂时影响视觉与生涯品质最罕见的眼表疾病，既往曾有“办公室归纳征”“角结膜枯燥症”“干眼症”等不同称呼。跟着知道和知道接续深入，在年第1次国际干眼办事小组汇报（DryEyeWorkshopⅠ，DEWSⅠ）中将称呼正式肯定为干眼，并界说为一种疾病[1]。我国年在《中华眼科杂志》发布的《干眼临床诊治老手共鸣（年）》（简称年共鸣）中也将干眼肯定为此类疾病的称呼[2]。年共鸣自觉布后在临床获得广泛推行和运用，关于典范和推进我国干眼临床办事起了要害效用。比年显现出洪量临床与根基研讨成效，关于干眼的知道进一步加深，是以亚洲干眼协会华夏分会会同国内关联学术机构，通过充足议论，对干眼的界说和分类举办改正。
关联华夏干眼老手共鸣中界说和分类的议论启动于年11月长沙第3届宇宙干眼学术会议期间，援笔小组在距今2年多的时候里共召开5次议论会，构成的草稿提交亚洲干眼协会华夏分会、海峡两岸医药卫生交换协会眼科学专科委员会眼表与泪液病学组、华夏医生协会眼科医生分会眼表与干眼学组整体委员议论并批改，终究构成本共鸣。
一、干眼的界说
干眼为多成分引发的慢性眼表疾病，是由泪液的质、量及动力学反常致使的泪膜不安稳或眼表微处境失衡，可伴随眼表炎性反响、机关损伤及神经反常，构成眼部多种不适病症和（或）视成效阻碍。
国际泪膜与眼表协会和亚洲干眼协会对干眼界说的表述各有偏重。2种界说均强调了干眼为多成分疾病、泪膜不安稳是干眼的中枢特色以及干眼病症呈各类性[3,4]。不同点在于，第2次国际干眼办事小组汇报（DryEyeWorkshopⅡ，DEWSⅡ）中提议的界说更注沉痾理生理学改观，囊括泪液的高浸透压、眼表炎性反响应损伤以及神经觉得反常等[5,6,7,8,9,10,11]；而亚洲干眼协会给出的界说则更为广泛，强调干眼可浮现病症和（或）致使目力损伤。
由于我国各级眼科医生关于干眼的知道及诊治水准存在不同，是以本共鸣在参考DEWSⅡ和亚洲干眼协会对干眼的界说和分类根基上，以我国临床理论运用为主，更偏重现床病症和体征，以便临床医生更好地诊断和调节干眼。
本共鸣对干眼的界说强调了“多成分”和“慢性”，引入了“眼表微处境”和“神经反常”的观念。“多成分”是指致使干眼的病发成分较多，纵使统一患者也或者由多种成分团结引发，显示干眼病因的繁杂性，因此在诊断中找出病因及在调节中对因调节至极要害。干眼是显现“慢性”通过的疾病，强调了疾病构成的积蓄性以及调节通过的永远性，明了了干眼属于慢性疾病。“眼表微处境”为初次提议的观念，强调眼表是统一总体，是依托泪液、细胞、神经及免疫等归纳成分保持均衡，一旦某个或多个成分失衡，或者会构成眼表浮现一系列连锁反响，致使眼表成效失衡。“神经反常”指眼表的觉得神经反常，是临床部份干眼患者病症与体征分散的要害原由，如糖尿病等成分构成角膜神经成效阻碍，使干眼体征显然而病症较轻或缺如等。
二、干眼的分类
暂时干眼尚无统一分类准则，部份国际干眼共鸣以至没有制订干眼的分类。然则，斟酌到我国临床调节和疗效断定的需求，有益于临床的诊断和调节，本共鸣制订了3种分类办法。
（一）按病发原由和危险成分分类。
干眼由多成分致使，在病情发达通过中或者尚有成分介入，部份患者病发很难用一种病因统统表明。在临床办事中，找到始动成分或最要紧成分，会给临床调节供应方位或在调节中捉住要紧冲突。遵从干眼病发原由及危险成分可分为下列几品种别。
1．满身成分性：不少满身性疾病，尤为免疫系统疾病及内渗出系统失衡会致使干眼，如Sj?gren归纳征、Steven-Johnson归纳征、移植物抗宿主病、百般结缔机关和胶原血管病、严峻的肝成效反常、甲状腺成效反常、糖尿病及痛风，更年期后的女性较为遍及，其余如维生素A缺少、雄激素缺少等疾病也易致使干眼。
2．眼个别成分性[12,13]：囊括个别沾染及免疫关联疾病，如沾染性结膜炎、过敏性结膜炎、角膜上皮基底膜下神经纤维丛密度反常，泪腺、睑板腺、眼表上皮细胞（杯状细胞）及角膜神经成效反常，螨虫性睑缘炎、睑缘机关反常等；百般原由引发的泪液动力学反常，如眼睑皮肤及结膜松驰症、泪阜部增生、眼睑痉挛、眼型痤疮等。
3．处境成分性：处境成分囊括空气玷污、光玷污、射线、高海拔、低湿度及强风力等。
4．生涯方法关联成分性[14,15,16]：如永劫间操纵视频末端、户外运动少、永劫间近间隔平面固视、睡觉不够、哄骗空调、抽烟、永远配戴角膜来往镜、眼部化装及永劫间驾驶等。
5．手术关联成分性[17]：囊括百般手术致使泪腺、副泪腺、睑板腺、眼表上皮细胞、角膜上皮基底膜下神经纤维丛损伤及缺失；百般手术引发泪液动力学反常，如眼表面滑腻水准改观或曲率变动、泪道管径扩张、泪小点场所反常、睑缘缺损等。激光角膜屈光手术、白内障摘除手术等致使干眼的产生率较高，大部份患者于术后3~6个月复原，但小量患者也许接续较永劫间。
6．药物关联成分性[18,19,20,21]：囊括满身及个别用药。满身用药，如更年期增添激素，服用抗苦闷、抗机关胺、抗胆碱、抗精力病药物以及异维甲酸药物、利尿剂、避孕药物、满身化疗药物等；个别用药，如眼部哄骗消*剂、抗病*药物、抗青光眼药物（受体障碍剂等）及含防腐剂滴眼液、眼膏等。
7．其余成分性：除了以上成分，尚有其余成分，如焦灼、苦闷等心绪也会致使干眼。
（二）遵从泪液要紧成份或成效反常分类。
眼表泪膜要紧由脂质层、水液层及黏卵白层构成，通过泪液动力学（囊括眨眼等）将泪液散布在眼表，并末了排出眼部。遵从泪液的要紧成份及泪液动力学成分举办分类，本共鸣保存了年共鸣的5品种别[2,22]，仅将“挥发过强型干眼”批改成“脂质反常型干眼”，使分类进一步科学典范。固然临床多半患者就治时为搀杂型干眼，然则多半患者在病发初期仅为天真型干眼，因病情未能获得实时节制，发达为搀杂型干眼。肯定患者病发初期的干眼类别，关于调节具备协助。
1．水液缺少型干眼（aqueousteardeficiency）：因水液性泪液生成不够和（或）质的反常而引发，如Sj?gren归纳征和很多满身疾病引发的干眼。
2．脂质反常型干眼（lipiddeficiency）：由于脂质层的质或量浮现反常而引发，如睑板腺成效阻碍、睑缘炎及百般引发泪液挥发增添等成分构成的干眼。
3．黏卵白反常型干眼（mucindeficiency）：由于百般成分构成眼表上皮细胞（尤为杯状细胞）受损而引发。暂时关联研讨采纳结膜痕迹细胞检验法以及举办蕨样实验可知道黏卵白缺少，但临床尚无直接探测黏卵白缺少的办法，丽丝胺绿和虎红染色可直接提醒缺少黏卵白遮盖的地域。临床眼表药物的*性损伤、化学性眼内伤、热烧伤及角膜缘成效阻碍、永远配戴来往镜等构成的干眼时时属于此品种别。
4．泪液动力学反常型干眼（abnormalteardynamics）：因泪液的动力学反常引发，囊括瞬目反常（如瞬目频次下降、不统统瞬目等）、泪液排出反常、结膜松驰及眼睑反常等致使的干眼。部份视频末端归纳征及百般原由致使的神经麻痹性或走漏性眼睑并拢不全也属于这一类别干眼。
5．搀杂型干眼（mixeddryeye）：临床最罕见的干眼类别，为以上两种或两种以上原由所引发的干眼。
以上分类仅是相对而言。临床部份干眼如视频末端归纳征，既存在挥发增添成分，可属于脂质反常型干眼，又存在瞬目频次下落及不统统瞬目成分，可属于泪液动力学反常型干眼，后期部份患者还可归并睑板腺成效阻碍，严峻的视频末端归纳征则为搀杂型干眼。
（三）按干眼严峻水准分类。
干眼遵从严峻水准举办分类，关于评价病情和临床药物调节成就均有很大协助。暂时国际上尚无具备适用性的干眼严峻水准分类办法。临床上干眼的病症与体征常不一致，斟酌到病症的主观性较强，并受生理、心境及神经觉得的影响，干眼严峻水准分类要紧根据干眼的体征。按照病症的严峻水准举办分类也具备临床价钱，评分准则也许干眼病症评分表为根据。若病症与体征分散，则以体征为主。
按照体征的严峻水准干眼可分为下列几类。
1．轻度：裂隙灯显微镜下检验无显然眼表损伤体征（角膜荧光素染色点5个），泪膜分割时候（breakuptime，BUT）在2s及以上。
2．中度：裂隙灯显微镜下检验角膜损伤界限不超越2个象限和（或）角膜荧光素染色点≥5个且30个，BUT在2s及以上。
3．重度：裂隙灯显微镜检验角膜损伤界限2个象限及以上和（或）角膜荧光染色点≥30个，BUT2s。角膜荧光素染点合并成粗点、片状或伴随丝状物。
泪液渗出量是决断水液缺少性干眼严峻水准的要害目标，由于Schirmer实验检验的安稳性及反复性欠安，故未将其成果做为干眼严峻水准分类的目标。然则在有些状况下，其也可做为参考目标，如Schirmer实验成果为0，即也许为是重度干眼。
本共鸣供临床办事参考，在理论中按照理论状况辨证运用。
本文起原：中华眼科杂志
编纂
王小丫
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